探讨双重排粪造影对结肠功能性便秘的诊断价值

目的研究双重排粪造影方式应用在结肠功能性便秘诊断当中的效果。方法文章所选择的调查对象来自2017年10月-2018年12月,均为在此期间本院收治的60例经临床病理诊断确诊为结肠功能性便秘患者,分析双重排粪造影方式和排粪造影的符合性。结果采用双重排粪造影方式诊断结肠功能性便秘59例得到确诊,占98.33%,和排粪造影相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过双重排粪造影方式进行结肠功能性便秘诊断,可以有效的提升诊断的效率,对于具体症型的确认也具有重要意义。     

改良一侧PKP联合对侧PVP与双侧PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究

目的探讨同椎体一侧经皮椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty,PKP) 联合对侧经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,PVP) 对治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs) 的临床疗效。方法选择 2018 年 5~12 月收治的 67 例胸腰椎 OCVFs 患者。其中试验组 (改良一侧 PKP 联合对侧 PVP) 31 例,对照组 (传统双侧 PKP) 36 例。统计比较两组手术时间、术前与术后疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS)、骨水泥注入量和渗漏率、Cobb’s 角矫正情况以及椎体前缘和中部的高度变化,分析各项指标之间的差异是否具有统计学意义。结果所有患者术后症状均得到明显缓解,均未发生严重并发症。其中,试验组手术时间 (33.35±11.34) min,术前与术后 7 天 VAS 评分分别为 (7.60±2.34) 分和 (1.95±0.63) 分,椎体前缘高度分别为 (18.78±3.07) mm 和 (28.22±4.98) mm,椎体中部高度分别为 (19.21±4.35) mm 和 (30.82±3.31) mm,Cobb’s 角分别为 (26.84±4.79) °和 (13.66±3.13) °;对照组手术时间为 (42.10±12.26) min,术前与术后 7 天 VAS 评分分别为 (7.85±1.87) 分和 (2.11±0.45) 分,椎体前缘高度分别为 (20.31±4.76) mm 和 (26.76±2.21) mm,椎体中部高度分别为 (20.88±3.16) mm 和 (29.79±1.96) mm,Cobb’s 角分别为 (25.13±3.02) °和 (13.38±1.21) °。两组椎体前缘和中部高度、Cobb’s 角、VAS 评分术后与术前比较差异均有统计学意义 (P<0.05),但所有患者两侧缘高度改善率之间差异无统计学意义 (P>0.05)。组间比较,试验组手术操作时间低于对照组 (P<0.05),但椎体前缘和中部高度、Cobb’s 角度、VAS 评分的恢复改善差异无统计学意义 (P>0.05)。共有 9 例发生骨水泥渗漏 (试验组 5 例,对照组 4 例),渗漏率差异无统计学意义 (P>0.05)。结论改良一侧 PKP 联合对侧 PVP 与双侧 PKP 术式均能获得良好临床疗效。同时两种术式对疼痛改善程度、伤椎的复位效果以及骨水泥渗漏率方面差异无统计学意义,但改良一侧 PKP 联合对侧 PVP 在手术操作时间上明显优于双侧 PKP 术式。     

皮质骨轨迹螺钉固定在合并骨质疏松腰椎退行性疾病手术中应用的效果

【摘要】 目的：探讨皮质质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）螺钉与椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）固定在腰椎退行性疾病合并骨质疏松手术中应用的效果及并发症发生情况。方法：按照非劣性检验标准估算样本量，经伦理委员会批准，前瞻性纳入2019年3月~2020年6月我院收治的124例腰椎退行性疾病患者，并平均随机分配到CBT组与PS组，分别进行后路腰椎减压单节段CBT螺钉固定与PS固定椎间融合术，经过至少2年随访。主要观测指标为椎间融合率；次要观测指标为术前、术后3个月、术后1年及末次随访时腰背与下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry残障指数（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科协会（Janpanese Orthopedics Association，JOA）评分，手术相关参数（手术时间、切口长度、术中失血量和术后引流量）及术中、术后并发症发生率，对两组数据进行组间与组内对比分析。结果：最终CBT组共有58例、PS组56例完成随访。两组患者在年龄、性别、随访时间、吸烟状况、体重指数、骨密度及手术节段分布方面无显著性差异（P>0.05）。术后1年，CBT组45例（77.59%）、PS组42例（75.00%）患者实现了椎间融合，两组之间无显著性差异（P=0.745）。每组术后3个月、1年及末次随访时的VAS评分、ODI及JOA评分较术前均有明显改善（P<0.05）；术前VAS评分、ODI及JOA评分两组比较均无统计学差异，术后3个月CBT组的ODI及JOA评分均优于PS组（P<0.05），术后3个月、术后1年及末次随访时的VAS评分及术后1年、末次随访时的ODI及JOA评分两组间均无统计学差异（P>0.05）。CBT组的手术时间、术中出血量、切口长度和术后引流量均优于PS组（P<0.05）。两组硬膜撕裂、神经根损伤和手术部位感染发生率相似。术后CT显示螺钉误置，CBT组发生率为2.16%（5/232枚），PS组为1.34%（3/224枚），组间无统计学差异（P=0.724）。CBT组共有2枚螺钉（0.89%）出现松动并在CT扫描图像上出现移位，发生率低于PS组（10/224，4.46%）（P=0.034）。CBT组58例患者中共有3例（5.17%）出现并发症，PS组56例患者中共有9例（16.07%）出现并发症，PS组总体并发症发生率较高（P=0.041）。结论：CBT螺钉固定在合并骨质疏松腰椎退行性疾病患者行单节段固定融合手术时可获得较PS固定更加优秀的短期功能恢复，以及相似的临床效果和椎间融合。CBT螺钉固定用于合并骨质疏松的腰椎疾病人群的手术治疗是较PS内固定有效且更优的替代选择。     

东乡族成人低骨量与肌少症相关的肌肉质量下降的相关性研究

目的 分析甘肃省东乡族成人骨量与骨骼肌量变化规律,探讨骨量降低与肌少症相关的肌肉质量下降之间的关系。方法 对甘肃省东乡族432例(男性198例,女性234例)成人骨密度、骨强度及四肢骨骼肌量进行测量及数据分析,不同年龄段多组比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD法,相关性分析采用 Pearson 相关分析。结果 ①东乡族成年男性骨强度指数及骨骼肌质量指数峰值出现在40~岁、女性出现在20~岁年龄组。②东乡族成人不同年龄段均出现低骨量与肌少症相关的肌肉质量下降情况。③骨量减少会导致骨强度指数及骨骼肌质量指数降低。④骨量异常情况下肌少症相关的肌肉质量下降明显。⑤骨量降低与年龄、骨强度指数、骨骼肌质量指数显著相关。结论 骨量减少与肌少症相关的肌肉质量下降显著相关,骨量异常是肌少症前期发生的一个危险因素。     

椎旁肌肉减少与经皮椎体后凸成形术后邻近节段再骨折的相关性分析

【摘要】 目的：探讨椎旁肌肉减少与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）术后邻近节段椎体压缩性骨折（adjacent vertebral compression fracture,AVCF）之间的相关性。方法：收集2017年1月~2019年12月在我院接受PKP治疗1年内发生AVCF的OVCF患者的272例患者资料,符合纳入和排除标准的42例患者被选为AVCF组,对照组为同一时期在我院接受PKP治疗1年内未发生AVCF的OVCF患者,根据年龄、性别、体质指数（body mass index,BMI）和首次PKP治疗的节段,与AVCF组中的每例患者进行严格的倾向性评分匹配。两组患者术前进行腰椎MRI检查,在MRI上测量L3和L4水平椎旁肌（paravertebral muscle,PVM）[多裂肌 （multifidus,MF）、竖脊肌（erector spinae,ES）、腰大肌（psoas,PS）]总横截面积（cross-sectional area,CSA）和功能横截面积 （functional cross-sectional area,FCSA）,计算CSA椎体指数、FCSA椎体指数。在矢状位重建CT图像上获取L5 CT值为术前椎体的骨密度（bone mineral density,BMD）;在X线片上测量后凸角（kyphotic angle,KA）、椎体前后壁高度（anterior-to-posterior body height,AP）比值,记录有无骨水泥渗漏入椎间盘等。采用t检验、ROC曲线分析、Delong检验和多因素Logistic回归分析,寻找PKP术后AVCF的独立危险因素。结果：在L3和L4水平,AVCF组MF、ES、PVM和PS 的平均CSA、FCSA及FCSA椎体指数均小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。Delong检验显示L4水平ES（0.806 vs 0.900）和PVM（0.861 vs 0.941）的FCSA椎体指数对于预测AVCF的AUC大于L3水平,差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析显示L4水平PVM的FCSA椎体指数,其AUC为0.941（P<0.001）,敏感性和特异性均为 90.5%。单因素分析显示AVCF组中患者BMD低于对照组 （93.55±14.99HU vs 106.31±10.95HU）;术前后凸角大于对照组（16.02°±17.36° vs 12.87°±6.58°）,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,L4水平PVM的FCSA椎体指数减少（OR 0.830;95%CI 0.760~0.906）和BMD降低（OR 0.928;95%CI 0.891~0.966）是PKP术后AVCF的独立危险因素。结论：L4椎旁肌肉减少是OVCF患者PKP术后AVCF的独立危险因素。     

剂量密集型蒽环序贯紫杉醇脂质体与蒽环序贯多西紫杉醇在局部晚期HER-2阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效及安全性比较

摘   要 背景与目的：剂量密集型的新辅助化疗在局部晚期乳腺癌中使用越来越广泛。但在剂量密集型的新辅助化疗方案中,使用紫杉醇脂质体的研究较少。本研究探讨剂量密集型蒽环序贯紫杉醇脂质体对比蒽环序贯多西紫杉醇在局部晚期HER-2阴性乳腺癌新辅助化疗中的安全性和疗效。 方法：回顾性分析2017年1月—2018年12月可手术的局部晚期HER-2阴性的女性乳腺癌患者资料。该研究人群均行8周期新辅助化疗,其中196例采用蒽环序贯多西紫杉醇方案（多西紫杉醇组）,48例采用剂量密集型蒽环序贯紫杉醇脂质体方案（紫杉醇脂质体组）。采用倾向性评分匹配（PSM）方法,按照1:1匹配两组基线特征差异后,比较两组患者病理完全缓解（pCR）与临床疗效情况以及不良事件发生率。 结果：通过1:1 PSM匹配后,两组各48例患者。两组间pCR率无统计学意义（22.9% vs. 18.8%,P>0.05）;多西紫杉醇组客观缓解率（ORR）93.7%、疾病控制率（DCR）100.0%,紫杉醇脂质体组ORR与DCR均为100.0%,组间差异无统计学意义（P>0.05）。多西紫杉醇组III~IV度白细胞及中性粒细胞减少症的发生率以及III~IV度恶心、呕吐、乏力和口腔黏膜炎发生率均高于紫杉醇脂质体化疗组（均P<0.05）,两组其他毒副反应的发生率比较,均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：在局部晚期HER-2阴性乳腺癌新辅助化疗中,蒽环序贯多西紫杉醇与剂量密集型蒽环序贯紫杉醇脂质体的疗效相当。紫杉醇脂质体化疗组毒副反应明显优于多西紫杉醇化疗组。紫杉醇脂质体可作为HER-2阴性乳腺癌新辅助化疗方案中紫杉醇类药物的优选。     

兰州汉族青少年骨强度指数特点及其影响因素分析

目的调查分析兰州汉族青少年跟骨骨强度指数(bone strength index,SI)变化规律,探讨其影响因素。方法采用超声骨密度仪和生物电阻抗分析仪测量662例(男345例,女317例)兰州汉族青少年SI及体重、体质量指数(body mass index,BMI)、去脂体重、脂肪量4项体成分指标,采用Pearson相关分析法和多元逐步回归法探讨SI的影响因素。结果总体来看,随年龄增加,兰州汉族青少年SI以及身高、体重、BMI、去脂体重、脂肪量5项指标均呈上升趋势。但是,不同性别以及不同年龄段各指标的增长速度存在差异,一般在17岁组或18岁组达到峰值,其中14岁左右为骨发育速度高峰。SI仅在总体上和13岁组存在性别差异且女性大于男性。SI与性别、年龄、身高、体重、BMI、去脂体重、脂肪量均呈正相关关系。而性别、年龄和BMI是SI的主要影响因素。结论兰州汉族青少年SI在不同性别和不同年龄段间变化规律不同,主要的影响因素为性别、年龄及BMI。     

人参皂苷抗肝纤维化作用机制研究进展

人参皂苷是一类重要的天然产物,在自然界中分布广泛,是多种药用植物中的主要活性成分,具有多种生理活性。研究发现,人参皂苷在肿瘤疾病治疗中取得很大进展,同时在抗肝纤维化方面也有显著的作用。因此人参皂苷对肝纤维化的治疗具有重要的应用价值。对人参皂苷的抗肝纤维化作用机制进行综述,以便为今后进一步的研究提供理论依据。     

斜外侧腰椎椎间融合术中及术后并发症

目的总结并分析斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)的并发症发生情况及原因。方法回顾性分析2015年6月—2018年6月北京大学第三医院采用OLIF治疗的105例腰椎椎间盘退行性疾病患者临床资料,其中男48例,女57例;年龄29~87岁,平均64岁。统计并分析术中、术后并发症发生情况及其原因。结果105例患者共210个节段融合,手术均顺利完成,随访>6个月。术中出血量为100~300 mL,平均90.2 mL。手术节段L1~533例,L5~S18例,L1~5联合L5~S1同时手术64例。术后6个月所有患者行CT检查,其中99例植骨融合,椎间融合率为94.3%(99/105)。共17例发生并发症,并发症发生率为16.2%(17/105)。融合器沉降5例(4.8%)、肠梗阻3例(2.9%)、血管损伤2例(1.9%)、逆行性射精1例(1.0%)、假关节形成6例(5.7%)。5例融合器沉降均为轻度,未予特殊处理继续随访;3例肠梗阻经对症治疗后症状缓解;2例血管损伤均在术中修复;1例逆行性射精请泌尿外科会诊进行康复治疗后逐渐缓解;6例假关节形成患者均无临床症状,未予特殊处理并继续随访。结论与其他入路腰椎椎间融合术式相比,OLIF具有临床疗效良好及手术相关并发症少的优势,是治疗腰椎退行性疾病较为安全有效的微创手术方式,值得临床推广。     

应用额部皮瓣修复前额皮肤缺损

目的:应用额部皮瓣修复前额皮肤缺损。方法:根据前额缺损情况,利用眶上动脉及滑车上动脉为蒂的额部转移皮瓣进行修复。结果:本组5例前额皮肤缺损,缺损范围2cm×2cm～6cm×4cm,皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,1例供瓣区植皮部分坏死,经换药后愈合。随访观察2月～12月,皮瓣色泽正常,存在感觉,额部外观及功能恢复满意。结论:额部皮瓣血管走行恒定、表浅、血运丰富、易于解剖,切取损伤小、是修复前额皮肤缺损的好方法。